Triméthoprime
antibiotique
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Triméthoprime est un médicament de la catégorie « antibiotique ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Concrètement, pour Triméthoprime : Traite une infection bactérienne. Il s'emploie plutôt de façon ponctuelle ou en cure courte, le temps de passer un épisode.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 4 présentations remboursables contenant Triméthoprime. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Bactrim
- Bactrim Forte
- Cotrimoxazole Teva
- Delprim
Génériques et marque d'origine sont équivalents pour la substance active ; l'aspect, le nom ou les excipients peuvent seuls différer.
Côté assiette : les folates (vitamine B9)
En traitement prolongé, la triméthoprime peut faire baisser les réserves de folates, la vitamine B9 nécessaire à la fabrication des globules rouges. L'alimentation aide à entretenir ces réserves, repas après repas, en plus de votre traitement.
Les folates se concentrent dans les légumes à feuilles vertes comme l'épinard et le chou kale, dans les légumineuses telles que les lentilles, les pois chiches et les haricots, ainsi que dans le brocoli, la betterave et l'avocat. Les agrumes, en particulier l'orange, en apportent également une part appréciable.
Beaucoup de ces aliments cumulent folates et fibres : lentilles, pois chiches, épinards, brocoli. Les répartir sur la journée, une portion de légumineuses au déjeuner et des légumes verts au dîner, couvre une bonne part des besoins en B9 sans effort particulier.
Comment agit la triméthoprime
La triméthoprime est un antibiotique qui bloque une enzyme précise, la dihydrofolate réductase. Cette enzyme transforme l'acide dihydrofolique en acide tétrahydrofolique, une étape indispensable à la fabrication des folates chez la bactérie. En l'inhibant, la triméthoprime interrompt la synthèse bactérienne des folates, puis celle des acides nucléiques. Privée de ces briques de base, la bactérie ne peut plus se multiplier.
Son action vise la bactérie bien plus que nos propres cellules. La triméthoprime a une affinité nettement plus forte pour la dihydrofolate réductase bactérienne que pour l'enzyme humaine équivalente. Cette sélectivité explique qu'elle attaque le germe tout en épargnant largement l'organisme.
Pourquoi elle est prescrite
La triméthoprime sert à prévenir et à traiter les infections urinaires, ainsi que d'autres infections dues à des germes sensibles. Elle se prête particulièrement bien aux atteintes des voies urinaires, car une part importante du médicament rejoint directement l'urine.
Après absorption, 40 à 50 % de la dose sont éliminés sous forme inchangée dans les urines en 24 heures. Le principe actif se concentre donc là où l'infection urinaire se joue, ce qui soutient son usage dans cette indication. Le choix de la molécule dépend toujours de la sensibilité du germe en cause, jugée par le médecin.
Comment la prendre au quotidien
Pour une infection urinaire aiguë chez l'adulte, la posologie habituelle est de 200 mg deux fois par jour, soit une prise toutes les 12 heures. La triméthoprime se prend avec ou sans nourriture. En cas de nausée, la prendre au cours d'un repas est acceptable et n'altère pas son efficacité.
Le pic de concentration survient environ 3 heures après la prise, et la demi-vie se situe entre 10 et 16 heures quand la fonction rénale est normale ; elle s'allonge en cas d'insuffisance rénale. La régularité des prises maintient un taux stable dans le sang. On ne modifie pas la dose et on n'arrête pas le traitement de sa propre initiative, même quand les symptômes s'estompent : c'est le médecin qui fixe la durée.
Les effets à connaître et leur fréquence
L'effet le plus fréquent concerne le potassium sanguin : l'hyperkaliémie, c'est-à-dire une élévation du potassium, est très fréquente et touche au moins 1 personne sur 10. Viennent ensuite des effets fréquents, entre 1 cas sur 100 et 1 cas sur 10 : nausées, diarrhée, maux de tête et éruption cutanée.
Des effets plus sérieux existent, mais restent très rares, à moins de 1 cas sur 10 000. On y trouve des atteintes du sang comme la leucopénie, la neutropénie, la thrombopénie, l'agranulocytose, l'anémie mégaloblastique et l'anémie aplasique, ainsi que l'hyponatrémie et des réactions cutanées graves telles que le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique. Toute fièvre inexpliquée, tout mal de gorge persistant ou toute éruption étendue justifie un avis médical rapide.
Folates et anémie mégaloblastique
En bloquant la dihydrofolate réductase, la triméthoprime touche une enzyme que la bactérie et l'organisme humain utilisent tous deux, même si l'affinité pour la forme humaine reste faible. En traitement prolongé, elle peut ainsi favoriser une anémie mégaloblastique liée à une carence en folates. Si une telle carence apparaît, le médecin administre du folinate de calcium, aussi appelé acide folinique, qui restaure la voie des folates.
Un contrôle sanguin mensuel est conseillé lors des traitements longs, chez les personnes déjà carencées en folates et chez les personnes âgées. Ce suivi repère une baisse avant qu'elle ne devienne problématique. L'alimentation reste le moyen le plus simple d'entretenir ces réserves au quotidien.
Interactions et suivi
Plusieurs associations demandent une vigilance particulière. Avec la warfarine, la triméthoprime peut majorer le risque hémorragique. Elle augmente aussi la toxicité du méthotrexate et le risque d'anémie mégaloblastique, élève la digoxinémie, et son association au dofétilide est contre-indiquée en raison d'un risque de torsades de pointes. Le risque d'hyperkaliémie s'accroît en cas d'insuffisance rénale ou d'association à des médicaments qui élèvent le potassium, comme les inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
Le suivi biologique encadre le traitement. La fonction rénale et les électrolytes sériques sont surveillés, en particulier lors d'un usage prolongé. Ce contrôle permet de repérer tôt une hyperkaliémie ou une baisse des lignées sanguines, et d'ajuster la conduite si besoin. La liste complète des médicaments pris est à communiquer au médecin et au pharmacien.
Sources
Molécules voisines
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
À quoi sert le triméthoprime ?
Le triméthoprime est un antibiotique utilisé notamment contre certaines infections urinaires, seul ou associé au sulfaméthoxazole. Pour l'indication exacte qui vous concerne, reportez-vous à la notice et demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.
Quels sont les effets secondaires du triméthoprime ?
La notice mentionne surtout des troubles digestifs comme des nausées ou des vomissements, ainsi que des éruptions cutanées et des démangeaisons. Une modification du taux de potassium sanguin est également possible. La liste complète figure dans la notice ; en cas de symptôme, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Peut-on prendre du triméthoprime pendant la grossesse ?
Le triméthoprime agit sur la voie des folates, ce qui explique les précautions particulières décrites dans la notice, surtout en début de grossesse. Si vous êtes enceinte ou envisagez de l'être, n'ajustez rien vous-même et adressez-vous à votre médecin.
Quelles sont les interactions du triméthoprime ?
La notice signale notamment des interactions avec le méthotrexate, avec certains médicaments qui influencent le potassium et avec certains anticoagulants. Comme cette liste n'est pas exhaustive, faites vérifier l'ensemble de vos traitements par votre médecin ou votre pharmacien.
Le triméthoprime peut-il influencer le statut en folates ?
Le triméthoprime inhibe la dihydrofolate réductase, l'enzyme centrale de la voie des folates, et des études associent cette classe d'antibiotiques au métabolisme des folates. Sur le plan nutritionnel, l'actif à considérer est le folate, sous forme de méthylfolate (5-MTHF) ou d'acide folique. La décision et son suivi relèvent de votre médecin.
Faut-il s'occuper de sa flore intestinale avec un antibiotique comme le triméthoprime ?
Comme les antibiotiques en général, le triméthoprime peut perturber l'équilibre de la flore intestinale le temps du traitement. L'actif souvent envisagé dans ce cadre est un probiotique, à distance de la prise de l'antibiotique. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien ce qui convient à votre situation.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.