Acebutolol

Acebutolol gehört zur Familie der Betablocker. Es besetzt die beta-adrenergen Rezeptoren, an die sich normalerweise Adrenalin und Noradrenalin binden, die Botenstoffe, die das Herz bei Anstrengung oder Stress beschleunigen. Es gilt als kardioselektiv: Es zielt vorrangig auf die Beta-1-Rezeptoren ab, die vor allem im Herzen vorkommen, und weniger auf die Beta-2-Rezeptoren der Bronchien und Gefäße. Diese Selektivität bleibt jedoch relativ und ist nie vollständig.

Indem es die Beta-1-Rezeptoren des Herzens besetzt, verlangsamt Acebutolol die Herzfrequenz, verringert die Kontraktionskraft und senkt den Blutdruck: Das Herz arbeitet dann weniger. Es besitzt zusätzlich eine leichte intrinsische sympathomimetische Aktivität, das heißt, es stimuliert den Rezeptor schwach, während es ihn blockiert. Dadurch bremst es den Rhythmus etwas weniger, mit einer Herzfrequenz, die etwa 3 Schläge pro Minute höher liegt als bei gleich starken Dosen von Propranolol oder Metoprolol. Eine membranstabilisierende Wirkung ergänzt diese Wirkung auf die Herzzelle.

Acebutolol wird bei Bluthochdruck verschrieben, wo es den Druck senkt, indem es die Arbeitslast des Herzens verringert. Es ist außerdem bei ventrikulären Rhythmusstörungen angezeigt, insbesondere bei ventrikulären Extrasystolen, jenen vorzeitigen Kontraktionen, die den Rhythmus stören. Es wird ebenso bei Angina pectoris eingesetzt, dem Schmerz, der auftritt, wenn dem Herzmuskel Sauerstoff fehlt.

Das Gemeinsame dieser Situationen ist ein Herz, das zu schnell, zu kräftig oder ungeordnet schlägt, in einem Zusammenhang, in dem das gefährlich wird. Indem es den Rhythmus verlangsamt und den Sauerstoffverbrauch des Muskels senkt, entlastet Acebutolol dieses Herz und vergrößert die Abstände zwischen den Episoden. Es heilt die Grunderkrankung nicht, es kontrolliert ihre Folgen, solange es eingenommen wird.

Acebutolol wird ein- bis zweimal täglich eingenommen, vorzugsweise jeden Tag zur gleichen Uhrzeit, mit oder ohne Mahlzeit. Nahrung senkt den Spitzenwert der Konzentration etwas und verlangsamt die Aufnahme, ohne die insgesamt aufgenommene Menge zu ändern: Der Zeitpunkt der Einnahme im Verhältnis zu den Mahlzeiten spielt daher kaum eine Rolle. Das Molekül selbst hat eine kurze Halbwertszeit von 3 bis 4 Stunden, doch sein aktiver Metabolit, das Diacetolol, bleibt 8 bis 13 Stunden im Blut, was eine Einnahme ein- bis zweimal täglich ermöglicht. Bei einer vergessenen Dosis wird sie so bald wie möglich nachgeholt, außer es ist fast Zeit für die nächste, und niemals verdoppelt.

Ein Punkt erfordert besondere Wachsamkeit: Acebutolol darf niemals abrupt abgesetzt werden. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit hat das plötzliche Absetzen eines Betablockers zu einer Verschlimmerung der Angina pectoris und in manchen Fällen zu Herzinfarkten geführt. Jede Unterbrechung erfolgt schrittweise und unter ärztlicher Begleitung. Auch deshalb gehört die regelmäßige Erneuerung des Rezepts zur Behandlung, ebenso wie die Einnahme selbst.

In kontrollierten klinischen Studien, die Acebutolol mit Placebo verglichen, ist Müdigkeit die häufigste Wirkung: 11 % der Personen unter Acebutolol gegenüber 4 % unter Placebo. Es folgen Schwindel (6 % gegenüber 2 %), Kopfschmerzen (6 % gegenüber 4 %), Atemnot (4 % gegenüber 2 %) und Schlaflosigkeit (3 % gegenüber 1 %). Die Verdauungsbeschwerden bleiben mäßig und ähnlich: Verstopfung, Durchfall, Dyspepsie und Übelkeit betreffen jeweils etwa 4 % der Personen. Seltener werden ein leichtes Ödem (2 %), Sehstörungen (2 %) und häufiges Wasserlassen (3 %) beobachtet.

Zwei Situationen verdienen gesonderte Aufmerksamkeit. Beim Diabetiker kann Acebutolol die durch Insulin ausgelöste Unterzuckerung verstärken und eines ihrer Warnzeichen, die Tachykardie, verschleiern, während Schwitzen und Schwindel im Allgemeinen wahrnehmbar bleiben. Bei einer Person, deren Schilddrüse überaktiv ist, kann die beta-adrenerge Blockade ebenso die Tachykardie verschleiern, die eine Schilddrüsenüberfunktion verrät, und ein abruptes Absetzen des Medikaments kann dann eine thyreotoxische Krise auslösen. Diese beiden Punkte erklären, warum die Behandlung über die Zeit überwacht wird.

Mehrere Medikamente verändern die Wirkung von Acebutolol. Nichtsteroidale Entzündungshemmer können seine Wirkung auf den Blutdruck abschwächen. Digoxin und Acebutolol verlangsamen beide die Erregungsleitung zwischen den Vorhöfen und den Kammern sowie die Herzfrequenz: Ihre Kombination erhöht das Risiko einer Bradykardie. Medikamente, die den Körper von seinen Katecholaminen entleeren, wie Reserpin, können sich mit dem Betablocker addieren und den Abfall von Rhythmus und Druck verstärken.

Auch die Atmung spielt eine Rolle: Bei Personen mit Asthma oder COPD wird ein Betablocker im Allgemeinen nicht empfohlen, denn die Kardioselektivität von Acebutolol ist nicht absolut und ein Bronchospasmus bleibt möglich. Was die Ausscheidung betrifft, verlässt Acebutolol den Körper zu 30 bis 40 % über die Nieren und zu 50 bis 60 % über die Galle und den Stuhl. Bei Niereninsuffizienz reichert sich Diacetolol an und die Dosis muss verringert werden, was die laborchemische Kontrolle und die klinische Untersuchung anzupassen erlauben.

Die Ernährung berührt dasselbe Feld wie Ihre Behandlung, insbesondere den Schlaf und die Energie der Zellen. Betablocker, die auf die Beta-1-Rezeptoren zielen, wirken auch auf die Zirbeldrüse: Beim Menschen verringert Atenolol die nächtliche Ausschüttung von Melatonin in einer dosisabhängigen Beziehung, was sich auf das Einschlafen auswirken kann. Der Teller liefert jedoch nur sehr wenig Melatonin, und der Körper stellt den größten Teil davon nachts selbst her. Wenn der Betablocker diese Produktion bremst, gleicht die Ernährung allein den Unterschied nicht aus.

Auf der Seite der Zellenergie haben Arbeiten gezeigt, dass ein Betablocker, das Propranolol, Enzyme hemmt, die vom Coenzym Q10 abhängen. Dieses Coenzym findet sich vor allem in fettem Fisch und in Fleisch, doch der Körper produziert den größten Teil davon. Im Übrigen behält der Teller seinen ganzen Nutzen: das Magnesium von Spinat, Mandeln, Kürbiskernen und dunkler Schokolade, das Vitamin B6 von Bananen und Fisch. Zusätzlich zu Ihrer Behandlung, niemals an ihrer Stelle, ergibt eine gezielte Zufuhr genau dort Sinn, wo die Ernährung an ihre Grenze stößt.