Piperacillin

Piperacillin gehört zur Familie der Penicilline, mit einem breiten Wirkungsspektrum und einer bakteriziden Wirkung. Es wirkt auf die Zellwand des Bakteriums: Es bindet sich an die penicillinbindenden Proteine, die PBP, jene Enzyme, die das Peptidoglykan zusammenfügen. Indem es die PBP blockiert, verhindert es die Quervernetzung des Peptidoglykans und die Bildung des Septums im Moment der Zellteilung. Ohne eine feste Wand zerreißt das Bakterium schließlich und stirbt.

Piperacillin wird oft mit Tazobactam kombiniert. Diese zweite Verbindung greift das Bakterium nicht direkt an: Sie hat wenig Affinität zu den PBP. Ihre Aufgabe ist es, die Beta-Lactamasen zu hemmen, Enzyme, die manche Keime bilden, um Penicilline abzubauen. Indem es diese Enzyme neutralisiert, schützt Tazobactam das Piperacillin und gibt ihm seine Wirkung gegen Bakterien zurück, die allein widerstandsfähig wären.

Piperacillin richtet sich gegen bakterielle Infektionen, die oft schwer oder im Krankenhaus erworben sind. Man findet es bei intraabdominellen, gynäkologischen, tiefen Atemwegs-, Harnwegs- und Hautinfektionen sowie bei der febrilen Neutropenie, jener Situation, in der die Immunabwehr zusammengebrochen ist und sich eine Infektion schnell festsetzen kann.

Sein breites Spektrum erklärt diese Anwendungen. Es deckt zahlreiche Bakterien ab, darunter Pseudomonas aeruginosa, ein als schwierig geltender Keim, und Anaerobier, die ohne Sauerstoff leben. Die Wahl dieses Antibiotikums entspricht einem genauen Ziel, das vom medizinischen Team je nach Infektionsherd und vermuteten Keimen festgelegt wird.

Piperacillin wird über den Mund nicht aufgenommen. Es wird per Injektion verabreicht, meist intravenös, manchmal intramuskulär. Die Frage einer Einnahme zu oder zwischen den Mahlzeiten stellt sich daher nicht: Es ist eine Krankenhausbehandlung, angesetzt und überwacht von Pflegekräften.

Die Infusion dauert etwa 30 Minuten, und die Dosis wird alle 6 bis 8 Stunden wiederholt, je nach Infektion und Nierenfunktion. Dieser enge Rhythmus liegt an einer kurzen Halbwertszeit von etwa 0,7 bis 1,2 Stunden: Das Medikament verlässt das Blut schnell, vor allem über den Urin, in dem sich etwa 68 % des Piperacillins in unveränderter Form wiederfinden. Das Wiederholen der Dosen hält eine wirksame Konzentration gegen das Bakterium aufrecht.

Die häufigsten unerwünschten Wirkungen betreffen den Verdauungstrakt und das Nervensystem. In den Studien tritt Durchfall bei 11,3 % der Patienten auf, Verstopfung bei 7,7 %, Kopfschmerzen bei 7,7 %, Übelkeit bei 6,9 % und Schlaflosigkeit bei 6,6 %. Die Haut reagiert manchmal, mit einem Hautausschlag in 4,2 % der Fälle und Juckreiz in 3,1 %.

Eine Behandlung, die sich in die Länge zieht, verlangt eine Überwachung des Blutes. Über etwa 21 Tage hinaus wurden Rückgänge der weißen Blutkörperchen beobachtet, in Form von Leukopenie und Neutropenie. Eine regelmäßige Blutentnahme verfolgt das Blutbild und erlaubt es, die Behandlung anzupassen, falls diese Werte abfallen.

Piperacillin/Tazobactam liefert Natrium, in der Größenordnung von 220 bis 440 mg pro Dosis je nach Darreichungsform. Diese Salzlast zählt bei Menschen mit Herzinsuffizienz, Bluthochdruck oder Niereninsuffizienz, für die Natrium bereits ein täglicher Punkt der Aufmerksamkeit ist.

Dieses Antibiotikum kann auch das Kalium im Blut senken. Diese Hypokaliämie ist in klinischen Beobachtungen beschrieben, manchmal mit einer metabolischen Alkalose, und ihre Häufigkeit wurde in eigens dafür angelegten Studien gemessen. Das Risiko steigt, wenn die Kaliumreserven bereits niedrig sind, oder bei Anwesenheit von Diuretika oder zytotoxischen Arzneimitteln. In diesen Situationen überwacht eine Bestimmung der Elektrolyte den Kaliumspiegel.

Mehrere Arzneimittel treten mit Piperacillin in Wechselwirkung. Bei Antikoagulanzien verlangen die Gerinnungswerte eine engmaschige Überwachung. Probenecid verlängert die Halbwertszeit des Antibiotikums, indem es dessen Ausscheidung bremst. In Kombination mit Vancomycin erhöht Piperacillin das Risiko einer Nierenschädigung, was es notwendig macht, die Nierenfunktion zu verfolgen.

Die Nachsorge vereint also mehrere Fäden: die Nierenfunktion, das Blutbild bei langen Behandlungen und die Elektrolyte, wenn das Kalium bedroht ist. Diese Behandlung wird im Krankenhaus geführt, und sie wird nicht auf eigene Initiative unterbrochen: Ein Antibiotikum zu früh abzusetzen gibt dem Bakterium eine Chance, wieder anzuwachsen.