Isoniazide
antituberculeux
Opción de tercerosPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Desde el punto de vista farmacológico, Isoniazida se vincula a la categoría «antituberculoso». Este medicamento pertenece al ámbito «Antiinfecciosos». Su indicación es precisa y la fija la prescripción.
En el caso de Isoniazida, esto se traduce así: Trata la tuberculosis. La forma de utilizarlo se ajusta caso por caso con el profesional que lo prescribe.
Con qué marcas se encuentra
En Francia se registran unas 3 presentaciones reembolsables que contienen Isoniazida. Se presenta bajo diversos nombres comerciales y en forma de genéricos.
- Rifater
- Rifinah
- Rimifon
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
En el plato: la vitamina B6
Bajo isoniazida, la vitamina B6 (también llamada piridoxina) es el nutriente que conviene tener presente: a dosis altas, el tratamiento puede afectar a los nervios, y la vitamina B6 actúa como contrapeso. La alimentación ayuda a aportarla cada día, además de su tratamiento, nunca en su lugar.
La vitamina B6 se reparte entre varias familias de alimentos. Del mar, el salmón es una buena fuente. También se encuentra en el plátano, en las legumbres como las alubias secas y los garbanzos, en la ternera y el cerdo, en los frutos secos, en las aves de corral, así como en los cereales integrales y enriquecidos. Variar estos alimentos de una comida a otra cubre el aporte sin esfuerzo particular.
Algunos alimentos, en cambio, exigen prudencia durante el tratamiento. Es mejor evitar los muy ricos en tiramina o en histamina: ciertos quesos curados, el vino tinto y algunos pescados como el atún, que pueden desencadenar una reacción. El resto del plato conserva todo su lugar, y las fuentes de vitamina B6 citadas más arriba no forman parte de ellos.
Cómo actúa la isoniazida
La isoniazida es un antituberculoso y un profármaco: debe activarse para volverse eficaz. Esta activación la realiza una enzima de la propia bacteria, la catalasa-peroxidasa KatG de Mycobacterium tuberculosis. Una vez activada, la isoniazida forma radicales y aductos que bloquean la producción de los ácidos micólicos, los lípidos que constituyen la pared de la micobacteria. Privada de estos ladrillos, la bacteria ya no puede construir su pared, lo que hace que el agente sea bactericida.
Más allá de la pared, la isoniazida también inhibe la síntesis de los lípidos y del ADN de Mycobacterium tuberculosis. Su acción se concentra en esta bacteria, lo que explica su uso dirigido contra la tuberculosis. En el plano químico, es una pequeña molécula de fórmula C6H7N3O. Este bloqueo preciso de la construcción de la pared micobacteriana la convierte en uno de los pilares del tratamiento antituberculoso.
Por qué se prescribe la isoniazida
La isoniazida se emplea en dos situaciones. En la tuberculosis activa por Mycobacterium tuberculosis, la enfermedad está declarada: la isoniazida se utiliza entonces en asociación con otros antituberculosos. En la tuberculosis latente, la bacteria está presente pero dormida y no provoca enfermedad: la isoniazida se utiliza sola, en prevención, para impedir que la infección se despierte.
La posología habitual en el adulto es de 5 mg por kilo, hasta 300 mg al día, en una sola toma. La elección entre monoterapia y asociación depende, pues, del contexto, tuberculosis latente o tuberculosis activa. En ambos casos, el tratamiento se inscribe en la duración y se lleva a cabo con un médico.
Cómo tomarla a diario
La isoniazida se toma por vía oral, en ayunas, sin alimentos: su biodisponibilidad disminuye cuando se administra con comida. Por lo tanto, es preferible tomarla alejada de las comidas. Tomar el comprimido más o menos a la misma hora cada día de toma ayuda a mantener una concentración regular en la sangre.
La regularidad hace toda la eficacia del tratamiento antituberculoso, que se desarrolla a lo largo de varios meses. No se interrumpe por iniciativa propia: la decisión de detener o adaptar corresponde al médico, sobre todo en función de los resultados de la vigilancia del hígado. Una toma olvidada o una interrupción prematura expone al riesgo de fracaso y de resistencia.
El metabolismo por acetilación y el hígado
La isoniazida se elimina tras haber sido acetilada, una reacción llevada a cabo por la enzima N-acetiltransferasa 2 (NAT2). Esta acetilación se realiza a velocidades variables según las personas: se distinguen acetiladores rápidos y acetiladores lentos. El riesgo de lesión del hígado es más elevado en los acetiladores lentos, en los portadores de variantes de la N-acetilación y en caso de anomalía de la enzima CYP 2E1. Estas diferencias genéticas explican que un mismo medicamento sea mejor o peor tolerado de un paciente a otro.
La afectación del hígado es el efecto más vigilado. El tratamiento provoca una elevación transitoria de las transaminasas en el 10 al 20 % de los pacientes, superando 5 veces lo normal en el 3 al 5 % de ellos, la mayoría de las veces sin síntoma. StatPearls describe una afectación hepática leve en hasta el 20 % de los pacientes y una afectación grave en cerca del 1 %. La hepatitis aguda con ictericia aparece en el 0,5 al 1 % de los pacientes y resulta mortal en el 0,05 al 0,1 % de los casos; este riesgo crece con la edad, de cerca del 0,5 % entre los 20 y los 35 años al 1,5 % entre los 35 y los 50 años, y más del 3 % más allá de los 50 años.
Nervios, vitamina B6 y lupus inducido
La neuropatía periférica afecta a menos del 0,2 % de los pacientes bajo isoniazida, pero las dosis altas pueden favorecerla. Es evitable mediante la administración conjunta de piridoxina, la vitamina B6. En la práctica, la piridoxina se da con la isoniazida a la dosis de 25 a 50 mg al día, elevada a 100 mg al día en los pacientes que ya presentan una neuropatía. La vitamina B6 es, por tanto, el nutriente directamente ligado a este tratamiento.
Otro efecto, más raro, es el lupus inducido por el medicamento, que aparece en hasta el 1 % de los pacientes bajo isoniazida. Se trata de una reacción que en general remite al suspender el medicamento responsable. Conocer estos efectos, nervios, vitamina B6 y lupus, permite saber qué corresponde al tratamiento y qué merece hablarse con el médico.
Interacciones y seguimiento
La isoniazida modifica el efecto de varios medicamentos. Aumenta la concentración plasmática de la fenitoína, lo que impone una adaptación de dosis, e inhibe el metabolismo de la carbamazepina y de la teofilina, cuya concentración y toxicidad aumentan; también se ha comunicado un aumento de la toxicidad del paracetamol. Del lado de la alimentación, hay que evitar los alimentos y bebidas con un contenido muy alto de tiramina o de histamina, como ciertos quesos, el vino tinto y algunos pescados como el atún, debido a un riesgo de reacción.
El seguimiento biológico encuadra el tratamiento. Antes de comenzar, se miden en el adulto la AST, la ALT, la bilirrubina, las fosfatasas alcalinas, la creatinina sérica y las plaquetas; las transaminasas se vuelven a controlar de 2 a 4 semanas después del inicio en los pacientes de riesgo. Se detiene la isoniazida ante toda elevación confirmada de la ALT por encima de 5 veces el límite superior de la normalidad, o por encima de 3 veces en presencia de síntomas. Se aconseja una vigilancia bioquímica mensual en los pacientes de alto riesgo, edad superior a 50 años o hepatopatía preexistente.
Fuentes
Moléculas relacionadas
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Complementos a considerar
Más allá del plato, un nutriente aislado puede valorarse, a confirmar con su médico o farmacéutico. Aquí cuál y en qué forma.
Vitamina B6 (piridoxina)
La vitamina B6 es una vitamina hidrosoluble del grupo B, implicada en el metabolismo de los aminoácidos, la formación de neurotransmisores y el funcionamiento del sistema nervioso. Como complemento, basta un solo activo a dosis útil; la forma activa P-5-P (piridoxal-5-fosfato) es directamente utilizable por el organismo. Los aportes elevados y prolongados de piridoxina deben evitarse.
Forma preferible P-5-P (pyridoxal-5-phosphate) de preferencia, a dosis moderada; evitar las dosis altas prolongadas
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve la isoniazida?
La isoniazida es un antibiótico antituberculoso, utilizado en el tratamiento y la prevención de la tuberculosis. A menudo se asocia con otros antituberculosos dentro de un mismo protocolo. Para su situación concreta, consulte el prospecto y a su médico o farmacéutico.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la isoniazida?
El prospecto público menciona en particular alteraciones del hígado y trastornos neurológicos, como hormigueo o entumecimiento de las extremidades. La lista completa y los signos de alarma figuran en el prospecto. Ante el menor síntoma inhabitual, coméntelo con su médico o su farmacéutico.
¿Se puede tomar alcohol durante el tratamiento con isoniazida?
Se desaconseja el consumo de alcohol con la isoniazida, ya que puede aumentar el riesgo de daño hepático indicado en el prospecto. Las modalidades concretas dependen de su tratamiento personal. Consulte este punto con su médico o su farmacéutico.
Isoniazida y embarazo o lactancia: ¿qué precauciones tomar?
El uso durante el embarazo o la lactancia se evalúa caso por caso, sopesando el beneficio y el riesgo. El prospecto detalla las precauciones que conviene conocer. Esta decisión corresponde a su médico, a quien debe comunicar un embarazo en curso o previsto.
¿Por qué se asocia la vitamina B6 (piridoxina) con la isoniazida?
Algunos estudios asocian la isoniazida con una alteración del metabolismo de la vitamina B6 (piridoxina) en el organismo. Es este principio activo el que clásicamente se relaciona con este medicamento en la literatura. La vigilancia y la conducta a seguir corresponden al médico que supervisa el tratamiento.
¿En qué forma considerar la vitamina B6 y conviene controlar sus niveles?
El principio activo a considerar es la vitamina B6, en forma de piridoxina (clorhidrato de piridoxina) o de piridoxal-5-fosfato (P5P), su forma activa. Según el contexto, puede valorarse un análisis de sangre de vitamina B6. Toda evaluación de un estado nutricional y su seguimiento se deciden con su médico.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.