Atorvastatine
statine · hypolipémiant
Notre référencePar la rédaction Layer Nutrition
À quoi sert ce médicament
Atorvastatine appartient à la catégorie « statine (hypolipémiant) ». Les statines freinent dans le foie une enzyme clé de la fabrication du cholestérol, ce qui fait baisser le cholestérol LDL mesuré sur le bilan sanguin. C'est un traitement de fond dont on ne ressent rien au quotidien, et dont le bénéfice se compte en années.
Pour Atorvastatine en pratique : Réduit le taux de cholestérol dans le sang. C'est le plus souvent un traitement de fond, pris à heure régulière sur de longues périodes ; son bénéfice se juge dans la durée, pas à la sensation du jour.
Sous quelles marques on la trouve
Atorvastatine entre dans la composition d'environ 30 présentations recensées en France. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Atorvastatine Almus Pharma
- Atorvastatine Arrow
- Atorvastatine Biogaran
- Atorvastatine Cristers Pharma
- Atorvastatine Eg Labo
- Atorvastatine Evolugen
- Atorvastatine Hcs
- Atorvastatine Sandoz
- et d'autres présentations
Génériques et marque d'origine sont équivalents pour la substance active ; l'aspect, le nom ou les excipients peuvent seuls différer.
Notre référence pour ce traitement
Atorvastatine fait partie des traitements du quotidien pour lesquels nous avons formulé un complément ciblé.
Layer Nutrition Statines
Coenzyme Q10 sous forme d'ubiquinol, la forme que le corps absorbe.
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Comment agit l'atorvastatine
L'atorvastatine appartient à la famille des statines. Elle inhibe de façon compétitive l'HMG-CoA réductase, l'enzyme qui transforme l'HMG-CoA en mévalonate. Cette réaction commande l'étape la plus lente de la fabrication du cholestérol dans le foie, celle qui en fixe le rythme. En la bloquant, l'atorvastatine réduit la production de cholestérol par les cellules hépatiques.
Privé d'une partie de sa synthèse interne, le foie réagit en multipliant les récepteurs aux LDL à la surface de ses cellules. Ces récepteurs captent davantage de LDL qui circulent dans le sang et les retirent de la circulation, ce qui abaisse le taux de LDL-cholestérol. La molécule agit longtemps : sa demi-vie atteint environ 14 heures, et celle de ses métabolites actifs, qui prolongent son effet, va de 20 à 30 heures. Sa biodisponibilité reste faible, de l'ordre de 14 pour cent, car un fort effet de premier passage hépatique en retient une bonne part dès son arrivée dans le foie, là où elle travaille.
Pourquoi elle est prescrite
Le médecin prescrit l'atorvastatine dans les dyslipidémies, c'est-à-dire les anomalies des graisses du sang. Elle couvre l'hypercholestérolémie familiale, dans ses formes hétérozygote et homozygote, ainsi que l'hypertriglycéridémie. Elle sert aussi bien à prévenir un premier accident cardiovasculaire chez les personnes à risque qu'à éviter une récidive, en prévention primaire, secondaire et tertiaire.
Le LDL-cholestérol est celui qui s'infiltre dans la paroi des artères et y forme des plaques d'athérome. Ces plaques réduisent le calibre des vaisseaux et se compliquent d'infarctus ou d'accident vasculaire cérébral. En abaissant le LDL de façon durable, l'atorvastatine ralentit ce processus et diminue le risque de ces événements. C'est cette baisse du LDL qui fonde tout l'intérêt du traitement.
La prendre au quotidien
Le comprimé se prend une fois par jour, avec ou sans nourriture, à peu près à la même heure. Sa demi-vie longue le distingue des statines de courte durée d'action : il agit quel que soit le moment choisi, matin ou soir, à condition de garder ce moment d'un jour à l'autre. Le pic de concentration dans le sang survient 1 à 2 heures après la prise, mais l'effet sur le cholestérol se juge sur la durée, pas sur une prise isolée.
Le bénéfice tient à la régularité : le LDL remonte quand le traitement s'interrompt, sans signal ressenti par la personne. Toute modification ou tout arrêt se décide donc avec le médecin, jamais de sa propre initiative. Un régime pauvre en graisses et en cholestérol, associé à l'activité physique recommandée, accompagne la prise du comprimé et agit dans le même sens.
Les effets à connaître
Les manifestations musculosquelettiques figurent parmi les effets les plus souvent rapportés dans les essais contrôlés contre placebo. On y relève des arthralgies chez 6,9 pour cent des personnes, des douleurs des extrémités chez 6,0 pour cent, des douleurs musculosquelettiques chez 3,8 pour cent, des spasmes musculaires chez 3,6 pour cent et des myalgies chez 3,5 pour cent. Pour plusieurs de ces effets, la fréquence rapportée sous placebo reste proche de celle observée sous traitement. D'autres effets non musculaires apparaissent avec une fréquence comparable : rhinopharyngite 8,3 pour cent, diarrhée 6,8 pour cent, infection urinaire 5,7 pour cent, dyspepsie 4,7 pour cent, nausées 4,0 pour cent et insomnie 3,0 pour cent.
Les atteintes graves du muscle restent rares. La myopathie se définit par une élévation de la créatine kinase au-delà de dix fois la limite supérieure de la normale, et la rhabdomyolyse en est la forme sévère. Les statines, dont l'atorvastatine, s'accompagnent aussi d'une hausse de la glycémie à jeun et de l'hémoglobine glyquée (HbA1c), qui traduit une légère augmentation du risque de diabète. Ces effets orientent précisément ce que le suivi biologique cherche à repérer.
Côté assiette
L'alimentation agit sur le même paramètre que votre traitement : le LDL-cholestérol. Les fibres solubles en offrent l'exemple le mieux établi. Les bêta-glucanes de l'avoine et de l'orge contribuent au maintien d'une cholestérolémie LDL normale, un effet reconnu par l'EFSA, l'autorité européenne de sécurité des aliments. On retrouve ces fibres dans l'avoine, l'orge, les légumineuses et les pommes, qui viennent en plus du comprimé sans jamais s'y substituer.
Le versant du coenzyme Q10 relève d'une autre logique. Une méta-analyse de huit essais contrôlés montre que les statines abaissent la concentration plasmatique de coenzyme Q10 (différence moyenne de -0,44 micromol/L), pour tous les types de statines. La portée clinique de cette baisse reste débattue et n'est pas tranchée. L'assiette apporte peu de Q10, surtout par les viandes et les poissons gras, et le corps en fabrique lui-même la plus grande part. Un apport alimentaire complète cette source interne, sans qu'un bénéfice clinique d'une supplémentation soit établi à ce jour.
Interactions et suivi
L'atorvastatine est métabolisée principalement par le cytochrome CYP3A4, avec la participation du CYP3A5. Sa captation par le foie passe par le transporteur OATP1B1, tandis que la P-glycoprotéine, un transporteur d'efflux, limite son absorption dans l'intestin et l'excrète vers la bile. Ces voies expliquent ses interactions : un médicament qui inhibe le CYP3A4 ou ces transporteurs augmente l'exposition à la molécule et le risque d'effets musculaires. Le pamplemousse et son jus produisent le même effet et augmentent l'exposition à l'atorvastatine, ce qui justifie d'en discuter la consommation avec le médecin pendant le traitement. La liaison de la molécule aux protéines du sang dépasse 98 pour cent, un facteur qui pèse aussi sur ses interactions.
Le suivi biologique encadre le traitement. Un bilan hépatique, avec dosage des transaminases, et un bilan lipidique se font avant l'instauration. Le bilan lipidique se contrôle ensuite 4 à 12 semaines après le début ou après un ajustement de dose, puis tous les 6 à 12 mois une fois la personne stabilisée. La glycémie se surveille chez les personnes diabétiques ou à risque de le devenir, en cohérence avec l'effet des statines sur le sucre sanguin.
Sources
- Atorvastatin (NBK430779)
- Atorvastatin (a600045)
- Lipitor (atorvastatine), reproduction de la notice FDA
- Statin therapy and plasma coenzyme Q10 concentrations
- Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to beta-glucans from oats and barley and maintenance of normal blood LDL-cholesterol concentrations
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Questions fréquentes
Atorvastatine 10, 20, 40 ou 80 mg : quelle différence ?
Ces chiffres correspondent aux différents dosages de la même molécule. Le choix du dosage dépend de votre profil et relève de votre médecin. Reportez-vous à la notice et parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Quels sont les effets secondaires de l'atorvastatine ?
La notice mentionne notamment des effets musculaires possibles, comme des douleurs, une sensibilité ou une faiblesse. Pour toute gêne ressentie, consultez la notice et signalez-la à votre médecin ou votre pharmacien.
Atorvastatine seule ou atorvastatine/ézétimibe : quelle différence ?
L'association atorvastatine/ézétimibe réunit deux actifs dans un même comprimé, alors que l'atorvastatine est un actif unique. Le choix entre les deux revient à votre médecin. Reportez-vous à la notice pour le détail.
Quel est l'autre nom de l'atorvastatine ?
L'atorvastatine est commercialisée sous le nom de princeps Tahor et sous de nombreux génériques portant le nom de la molécule suivi du laboratoire. La composition en actif est identique. En cas de doute, demandez à votre pharmacien.
Atorvastatine : le matin ou le soir ?
Du fait de sa longue durée d'action, le moment de la prise de l'atorvastatine est généralement moins déterminant que pour d'autres statines. Suivez l'indication de la notice et de votre médecin.
Peut-on manger du pamplemousse avec l'atorvastatine ?
Le pamplemousse est déconseillé avec l'atorvastatine : il peut modifier le passage du médicament dans le sang et favoriser des effets indésirables. Reportez-vous à la notice et interrogez votre pharmacien.
Quelles interactions faut-il connaître ?
La notice signale plusieurs interactions, dont le millepertuis (Hypericum perforatum) à éviter. Signalez à votre médecin ou votre pharmacien tous les médicaments et compléments que vous prenez, et vérifiez la notice.
Peut-on boire de l'alcool avec l'atorvastatine ?
La notice indique qu'une consommation importante d'alcool augmente le risque de problèmes musculaires et hépatiques pendant le traitement. Pour votre situation, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Atorvastatine et grossesse : que dit la notice ?
L'atorvastatine est contre-indiquée pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte, envisagez une grossesse ou allaitez, consultez la notice et votre médecin sans attendre.
Que faire en cas d'oubli ou d'envie d'arrêter l'atorvastatine ?
N'arrêtez pas l'atorvastatine de votre propre initiative : un arrêt brutal peut faire remonter le taux de cholestérol. Pour un oubli ou une modification du traitement, suivez la notice et demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien.
Statines et coenzyme Q10 : quel est le lien ?
Des travaux associent la prise de statines à une baisse de la coenzyme Q10 dans le sang (Moosmann & Behl, FASEB J, 2004). C'est une association observée, pas une relation de cause à effet établie. C'est cet angle nutritionnel que suit notre référence ST01.
Quelle forme de coenzyme Q10 considérer avec une statine ?
L'angle documenté porte sur la coenzyme Q10 sous forme d'ubiquinol, la forme réduite retenue dans notre référence ST01. À noter : les essais cliniques de supplémentation restent mitigés, sans bénéfice clairement démontré. Un dosage sanguin peut se discuter avec votre médecin.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.