Tigécycline
antibiotique
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Tigécycline appartient à la catégorie « antibiotique ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Concrètement, pour Tigécycline : Traite une infection bactérienne. Il s'emploie plutôt de façon ponctuelle ou en cure courte, le temps de passer un épisode.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 4 présentations remboursables contenant Tigécycline. On la trouve sous plusieurs noms de marque et en génériques.
- Tigecycline Accord
- Tigecycline Hikma
- Tigecycline Viatris
- Tygacil
Spécialités d'origine et génériques délivrent la même substance active ; le choix entre eux se fait avec le médecin ou le pharmacien.
Côté assiette : ménager la digestion et nourrir la flore
La tigécycline entraîne souvent des troubles digestifs : les nausées, les vomissements et la diarrhée figurent parmi ses effets les plus fréquents. Pendant et après le traitement, l'alimentation aide à soutenir le confort digestif et à entretenir la flore intestinale.
Les aliments fermentés apportent des ferments vivants, avec le yaourt nature en première ligne. Pour nourrir les bonnes bactéries du côlon, misez sur les fibres des céréales complètes comme l'avoine et l'orge, et sur les légumineuses : lentilles, haricots, pois chiches. Ces fibres servent de nourriture à la flore et prolongent le travail des ferments.
Quand le cœur soulève, des aliments simples et doux passent mieux : la banane, le riz complet, la patate douce, la pomme de terre. Fractionner les repas et revenir à ces bases faciles à digérer aide à tenir l'appétit, en plus de votre traitement.
Comment agit la tigécycline
La tigécycline est une glycylcycline, une classe dérivée des tétracyclines. Elle est issue de la minocycline, sous la forme d'un dérivé 9-t-butylglycylamido. Son rôle est de bloquer la fabrication des protéines dont la bactérie a besoin pour vivre et se multiplier. Pour cela, elle se lie de façon réversible à la région hélicoïdale H34 de la sous-unité 30S du ribosome, la machine qui assemble les protéines. Cette fixation empêche l'aminoacyl-ARNt d'entrer dans le site A du ribosome, et la synthèse s'interrompt.
Son affinité pour le ribosome est environ cinq fois supérieure à celle des tétracyclines classiques. Cet ancrage plus solide lui permet de contourner les deux grands mécanismes de résistance aux tétracyclines : les pompes d'efflux qui rejettent l'antibiotique hors de la bactérie, comme tet(A), et la protection du ribosome, comme tet(M). En pratique, elle est généralement bactériostatique : elle bloque la multiplication des bactéries plutôt que de les détruire directement.
Pourquoi elle est prescrite
La tigécycline s'adresse à l'adulte de 18 ans et plus. Elle est indiquée dans les infections compliquées de la peau et des tissus mous, les infections intra-abdominales compliquées et la pneumonie communautaire bactérienne. Elle n'est pas indiquée dans les infections du pied diabétique, ni dans la pneumonie nosocomiale ou survenue sous ventilation. Le champ de prescription est donc précis et limité.
Son usage reste étroitement encadré. Elle porte un avertissement encadré, la forme d'alerte la plus forte : dans une méta-analyse des essais, la mortalité toutes causes confondues a été plus élevée sous tigécycline que sous les traitements comparateurs, à 4,0 % contre 3,0 %, soit une différence de risque de 0,6 %. Elle doit être réservée aux situations où aucune autre option appropriée n'existe. C'est un antibiotique de recours, prescrit et administré à l'hôpital.
Comment elle est administrée
La tigécycline ne se prend pas par la bouche. Sa biodisponibilité orale est insuffisante, elle s'administre uniquement par voie intraveineuse, en perfusion de 30 à 60 minutes toutes les 12 heures. C'est un médicament donné par l'équipe soignante, pas un comprimé que le patient gère lui-même avec ou sans repas. Le traitement se déroule en milieu hospitalier, et son arrêt relève du médecin.
Le protocole habituel commence par une dose de charge de 100 mg, suivie de 50 mg toutes les 12 heures. En cas d'insuffisance hépatique sévère, au stade Child-Pugh C, la dose d'entretien est abaissée à 25 mg toutes les 12 heures. Aucun ajustement n'est nécessaire en cas d'insuffisance rénale, car l'élimination ne passe pas principalement par le rein.
Comment elle se distribue et s'élimine
La tigécycline reste longtemps dans l'organisme. Sa demi-vie est d'environ 27 heures après une dose unique de 100 mg, et s'allonge à environ 42 heures après des doses répétées de 50 mg toutes les 12 heures. Elle se répartit largement dans les tissus, avec un grand volume de distribution de 7 à 10 litres par kilo. Des comparaisons pharmacocinétiques avec d'autres antibiotiques hospitaliers confirment cette demi-vie prolongée et ce large volume de distribution.
Son élimination passe principalement par la bile, sous forme inchangée. Ce trajet explique le rôle du foie dans sa gestion, et justifie l'adaptation de la dose en cas d'atteinte hépatique sévère. Le rein, à l'inverse, intervient peu, ce qui dispense d'ajuster la posologie en cas d'insuffisance rénale.
Les effets à connaître
Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs. Dans les essais, des nausées sont survenues chez 26 % des patients, des vomissements chez 18 % et une diarrhée chez 12 %. Ces troubles s'expliquent en partie par la parenté avec les tétracyclines, et ils concernent une part importante des personnes traitées.
D'autres effets fréquents ont été rapportés : céphalées chez 6 % des patients, douleurs abdominales chez 6 %, et élévation de l'ALAT, une transaminase du foie aussi appelée SGPT, chez 5 %. Une hypoprotéinémie a touché 5 % des patients traités contre 3 % sous comparateur, et une augmentation de l'urée sanguine 3 % contre 1 %.
Ce que le traitement impose de surveiller
Plusieurs paramètres se surveillent pendant le traitement. Une baisse du fibrinogène, ou hypofibrinogénémie, a été rapportée : l'étiquette impose de mesurer les paramètres de coagulation, dont le fibrinogène, avant de commencer, puis régulièrement pendant le traitement. Le foie fait aussi l'objet d'une attention particulière, avec des augmentations de la bilirubine totale, du temps de prothrombine et des transaminases, et des cas isolés de dysfonction hépatique significative et d'insuffisance hépatique.
Des cas de pancréatite aiguë, dont certains fatals, sont survenus sous tigécycline : l'arrêt est envisagé dès qu'une suspicion apparaît. Après commercialisation, une hypoglycémie symptomatique a été observée, chez des patients diabétiques comme non diabétiques, et une hypocalcémie figure parmi les effets rapportés à une fréquence inférieure à 2 % dans les essais.
Interactions et situations particulières
La tigécycline interagit avec la warfarine, un anticoagulant : l'usage concomitant diminue sa clairance d'environ 40 % pour la R-warfarine et d'environ 23 % pour la S-warfarine. Le temps de prothrombine, ou un autre test d'anticoagulation adapté, doit alors être surveillé. Comme les autres antibactériens, elle peut aussi rendre les contraceptifs oraux moins efficaces.
Un effet de classe des tétracyclines concerne les tissus en formation. Utilisée pendant le développement dentaire, c'est-à-dire dans la seconde moitié de la grossesse, la petite enfance et l'enfance jusqu'à 8 ans, la molécule peut colorer les dents de façon permanente, dans des teintes jaune-gris-brun, et freiner de façon réversible la croissance osseuse. Ces effets reposent sur sa fixation au calcium des tissus en formation, ce qui écarte son usage dans ces situations.
Sources
Molécules voisines
À explorer dans la famille « Anti-infectieux » et ses proches.
Voir toute la famille « Anti-infectieux » · Retour à l'atlas
Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
À quoi sert la tigécycline ?
La tigécycline est un antibiotique de la famille des glycylcyclines, réservé à l'hôpital et administré par voie intraveineuse. Elle est indiquée dans certaines infections compliquées, notamment de la peau, des tissus mous et intra-abdominales, quand d'autres antibiotiques ne conviennent pas. Pour l'indication qui vous concerne, reportez-vous à la notice et à votre médecin ou pharmacien.
Quels sont les effets secondaires de la tigécycline ?
Selon la notice, les effets les plus fréquemment rapportés sont d'ordre digestif, comme des nausées, des vomissements et des diarrhées. D'autres effets peuvent survenir. Pour la liste complète et la conduite à tenir, consultez la notice et parlez-en à votre médecin ou pharmacien.
Comment la tigécycline est-elle administrée ?
La tigécycline s'administre uniquement en perfusion intraveineuse, en milieu hospitalier et sous surveillance médicale. Ce n'est pas un traitement que l'on prend soi-même à domicile. Le schéma d'administration relève de l'équipe soignante, conformément à la notice.
La tigécycline est-elle compatible avec la grossesse ou l'allaitement ?
La tigécycline appartient à la classe des tétracyclines, dont l'usage est généralement déconseillé pendant la grossesse et chez le jeune enfant, en raison d'effets possibles sur les dents et les os. Si vous êtes enceinte, susceptible de l'être ou si vous allaitez, signalez-le à votre médecin. Reportez-vous à la notice et à un avis médical.
Peut-on l'associer à d'autres médicaments comme les anticoagulants ?
La notice signale notamment une prudence en cas d'association avec les anticoagulants oraux de type antivitamine K, dont l'effet peut être modifié. Comme la tigécycline est administrée à l'hôpital, votre traitement habituel est pris en compte par l'équipe soignante. Signalez tous vos médicaments et reportez-vous à la notice et à votre médecin ou pharmacien.
Faut-il prendre des probiotiques avec un antibiotique comme la tigécycline ?
Comme les autres antibiotiques à large spectre, la tigécycline agit sur les bactéries, y compris une partie de la flore intestinale. Des travaux associent la prise de probiotiques à un soutien de l'équilibre du microbiote pendant et après une antibiothérapie. L'actif à considérer est un probiotique multisouche, par exemple à base de Lactobacillus et Bifidobacterium, ou la levure Saccharomyces boulardii, sous forme de gélules ou de sachets. Demandez conseil à votre pharmacien pour le choix et le moment de la prise.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.