Vancomycine
antibiotique
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Vancomycine appartient à la catégorie « antibiotique ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Dans le cas de Vancomycine, cela se traduit ainsi : Traite une infection bactérienne. Son usage est en général limité dans le temps, ajusté à la situation.
Sous quelles marques on la trouve
Vancomycine entre dans la composition d'environ 4 présentations recensées en France. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Vancomycine Hikma
- Vancomycine Mip
- Vancomycine Sandoz
- Vancomycine Viatris
Spécialités d'origine et génériques délivrent la même substance active ; le choix entre eux se fait avec le médecin ou le pharmacien.
Côté assiette : la vitamine K
En plus de l'apport alimentaire, une partie de la vitamine K est fabriquée par les bactéries du bas de l'intestin. Un traitement qui agit sur cette flore intestinale touche donc ce circuit, et l'alimentation reste la source directe et régulière de cette vitamine.
La vitamine K se trouve d'abord dans les légumes à feuilles vertes : le chou kale et les épinards en sont les plus riches. Les légumes de la famille des crucifères, comme le brocoli, en apportent aussi une bonne part. Le poisson, les œufs et le foie en fournissent de plus petites quantités, en complément des légumes verts.
Composer ses repas autour de ces légumes verts couvre l'essentiel des besoins. Une portion d'épinards ou de chou kale au déjeuner, du brocoli au dîner, quelques œufs dans la semaine : ces habitudes simples entretiennent l'apport en vitamine K, en plus de votre traitement.
Comment agit la vancomycine
La vancomycine appartient à la famille des glycopeptides. Pour se multiplier, une bactérie doit construire sa paroi, une enveloppe rigide faite de peptidoglycane qui la protège et lui donne sa forme. La vancomycine se fixe sur l'extrémité D-alanyl-D-alanine des précurseurs de ce peptidoglycane, juste avant leur assemblage.
En occupant cette cible, elle bloque la glycosyltransférase, l'enzyme qui relie les briques de la paroi entre elles. La construction s'arrête, la paroi se fragilise, la cellule laisse fuir son contenu et finit par mourir. Ce mécanisme vise les bactéries à Gram positif, dont la paroi épaisse est justement le point d'appui.
Deux voies, deux usages
On utilise la vancomycine sous deux formes très différentes. Par voie intraveineuse, elle traite les infections graves à bactéries à Gram positif, en premier lieu le staphylocoque doré résistant à la méticilline, le SARM, ainsi que l'endocardite et la septicémie. Elle circule alors dans tout l'organisme pour atteindre le foyer infectieux.
Par la bouche, son comportement change du tout au tout. Elle est très peu absorbée : sa biodisponibilité orale reste inférieure à 10 %, elle demeure donc dans l'intestin où elle agit sur place. Cette forme sert à traiter la diarrhée et la colite à Clostridioides difficile, pas les infections générales.
Comment prendre la vancomycine orale
Pour la diarrhée à Clostridioides difficile, la dose habituelle est de 125 mg quatre fois par jour pendant 10 jours. On répartit les prises à intervalles réguliers sur la journée, en général sur 7 à 10 jours, pour maintenir une concentration constante dans l'intestin. Sauf indication contraire du médecin, on conserve son alimentation habituelle.
On poursuit le traitement jusqu'au bout, même quand les symptômes s'améliorent avant la fin. Sa demi-vie est de 4 à 6 heures chez l'adulte dont les reins fonctionnent normalement, ce qui explique le rythme de quatre prises quotidiennes. Arrêter trop tôt expose à la rechute et laisse à la bactérie une occasion de repartir.
Les effets à connaître
La perfusion intraveineuse peut déclencher une réaction liée à sa vitesse d'administration, autrefois appelée syndrome de l'homme rouge, avec rougeur et démangeaisons du haut du corps. Son incidence rapportée varie largement, de 3,7 % à 47 %, et elle dépend de la rapidité de la perfusion : ralentir le débit la limite.
D'autres effets touchent l'oreille et le sang. Une ototoxicité, passagère ou définitive, a été décrite par voie intraveineuse comme orale : vertiges, baisse de l'audition, acouphènes. Une neutropénie réversible, c'est-à-dire une chute des globules blancs, peut survenir avec les deux formes ; une thrombopénie, la baisse des plaquettes, reste plus rare.
Le rein et les associations à risque
Le rein est l'organe le plus exposé sous vancomycine intraveineuse. Le risque de toxicité, dont l'insuffisance rénale aiguë, s'élève quand le taux résiduel dépasse 15 mg/L et l'aire sous la courbe dépasse 650 mg·h/L. Il augmente aussi avec l'âge, après 65 ans.
Certaines associations amplifient ce risque rénal. Les aminosides, la pipéracilline-tazobactam, l'amphotéricine B, la ciclosporine, les diurétiques de l'anse, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les produits de contraste iodés sont tous néphrotoxiques. Leur combinaison avec la vancomycine demande une vigilance particulière et guide le choix du médecin.
Le suivi biologique
Par voie intraveineuse, la vancomycine réclame un suivi biologique. On mesure ses concentrations sériques, avec un taux résiduel visé de 10 à 20 µg/mL, prélevé dans les 30 minutes qui précèdent la dose, et l'on surveille la fonction rénale. Pour les infections sévères, le suivi de l'aire sous la courbe, l'AUC, est privilégié pour ajuster la dose au plus juste.
La forme orale se comporte autrement. Comme elle n'est quasiment pas absorbée dans la circulation, elle ne nécessite pas de dosage sérique de suivi. La surveillance porte alors sur l'évolution des symptômes digestifs plutôt que sur des taux sanguins.
Sources
Molécules voisines
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
À quoi sert la vancomycine ?
La vancomycine est un antibiotique de la famille des glycopeptides, actif contre certaines bactéries à Gram positif. Elle est notamment utilisée dans des infections sévères et, par voie orale, dans certaines infections intestinales. Pour l'indication exacte qui vous concerne, référez-vous à la notice et à votre médecin ou pharmacien.
Quels sont les effets secondaires de la vancomycine ?
La notice mentionne des effets possibles au niveau des reins et de l'audition, ainsi que des réactions lors de la perfusion lorsqu'elle est administrée trop rapidement. Cette liste n'est pas exhaustive. Consultez la notice complète et signalez tout effet à votre médecin ou pharmacien.
Pourquoi la vancomycine est-elle parfois prise par voie orale ?
Par voie orale, la vancomycine est très peu absorbée et reste principalement dans le tube digestif, ce qui explique son usage dans certaines infections intestinales. La forme injectable, elle, vise les infections générales. Le choix de la voie revient au médecin selon l'indication, à vérifier dans la notice.
La vancomycine a-t-elle des interactions avec d'autres médicaments ?
La notice signale une vigilance particulière lorsqu'elle est associée à d'autres traitements pouvant agir sur les reins ou l'audition, comme certains antibiotiques. Communiquez à votre médecin ou pharmacien la liste complète de vos médicaments afin qu'il évalue les associations.
Vancomycine, grossesse et allaitement : que dit la notice ?
L'usage pendant la grossesse ou l'allaitement relève d'une évaluation au cas par cas par un professionnel de santé. Si vous êtes enceinte, prévoyez de l'être ou allaitez, parlez-en à votre médecin ou pharmacien et reportez-vous à la notice avant toute prise.
Antibiotiques et flore intestinale : que considérer côté nutrition ?
Des études associent la prise d'antibiotiques à des modifications de la flore intestinale. Côté nutrition, l'actif souvent envisagé pour la flore est un probiotique, sous forme de ferments comme des souches de Lactobacillus ou la levure Saccharomyces boulardii, choisis en souches documentées. Le moment de prise et la pertinence se discutent avec votre médecin ou pharmacien.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.