Ácido zoledrónico
bifosfonato · osteoporosis
Opción de tercerosPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Ácido zoledrónico es un medicamento de la categoría «bisfosfonato (osteoporosis)». Este medicamento refuerza la solidez del hueso y reduce el riesgo de fractura.
Pour Acide zolédronique en pratique : Renforce l'os et réduit le risque de fracture. On le prend en général sur la durée, dans le cadre d'un suivi régulier, et on ne l'interrompt pas de sa propre initiative.
Con qué marcas se encuentra
Ácido zoledrónico forma parte de unas 8 presentaciones registradas en Francia. Se presenta con diversos nombres comerciales y en forma de genéricos.
- Acide Zoledronique Altan
- Acide Zoledronique Biogaran
- Acide Zoledronique Mylan
- Acide Zoledronique Sandoz
- Acide Zoledronique Tillomed
- Acide Zoledronique Viatris
- Aclasta
- Zometa
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
En el plato: calcio y vitamina D
Con ácido zoledrónico, el hueso se reconstruye mejor cuando dispone de sus dos materiales de base: el calcio y la vitamina D. Los aportes deben mantenerse regulares, y la alimentación es el primer medio de sostenerlos día tras día.
El calcio se encuentra sobre todo en los productos lácteos como la leche, el queso y el yogur, en las verduras de hoja verde como la col rizada, en los pescados de los que se comen las espinas como las sardinas, y en los alimentos enriquecidos. El calcio de las espinacas es una excepción: se absorbe mal por el organismo, lo que lo convierte en una fuente poco fiable a pesar de su contenido.
La vitamina D ayuda a regular el calcio y el fosfato que el hueso necesita. Proviene de los pescados grasos como el salmón, las sardinas, el arenque y la caballa, pero también de la carne roja, el hígado, las yemas de huevo y los alimentos enriquecidos. Reunir estas dos familias a lo largo de las comidas cubre buena parte de las necesidades, además de su tratamiento.
Cómo actúa el ácido zoledrónico
El ácido zoledrónico pertenece a la familia de los bisfosfonatos. Su diana en el hueso es el osteoclasto, la célula encargada de degradar el tejido óseo viejo. Dentro de esta célula, bloquea una enzima concreta, la farnesil pirofosfato sintasa, que pertenece a la vía del mevalonato. Esta enzima fabrica moléculas indispensables para la supervivencia y el trabajo del osteoclasto.
Al bloquear esta enzima, el medicamento impide la prenilación de pequeñas proteínas GTPasas que el osteoclasto necesita para funcionar. Privada de estas proteínas, la célula ya no puede degradar el hueso mineralizado y acaba entrando en apoptosis, su muerte programada. La resorción ósea se ralentiza, la pérdida de masa ósea se invierte y el esqueleto se refuerza.
Por qué se prescribe este tratamiento
El ácido zoledrónico está indicado en el tratamiento y la prevención de la osteoporosis de la mujer posmenopáusica, en el aumento de la masa ósea en el hombre, en la osteoporosis provocada por los corticoides y en la enfermedad ósea de Paget. El punto común de estas situaciones es un hueso que se degrada más rápido de lo que se reconstruye, lo que lo expone a las fracturas.
Su beneficio se estableció mediante el ensayo HORIZON (Black y cols., New England Journal of Medicine, 2007). En la mujer posmenopáusica con osteoporosis, una perfusión anual de 5 mg reduce a lo largo de 3 años el riesgo de fracturas vertebrales en un 70 por ciento y el riesgo de fracturas de cadera en un 41 por ciento frente al placebo, pasando la cadera de 2,5 a 1,4 por ciento de eventos.
Cómo se desarrolla el tratamiento
El ácido zoledrónico se administra por perfusión intravenosa de 5 mg, durante un mínimo de 15 minutos, en un entorno asistencial. El ritmo es de una perfusión al año para tratar la osteoporosis y de una perfusión cada 2 años para la prevención. Al ser la vía intravenosa, la toma no depende de las comidas ni de un horario diario.
Una sola inyección actúa durante mucho tiempo. La eliminación de la sangre se produce en tres fases, con una semivida terminal de 146 horas, y el 39 por ciento de la dosis se elimina sin cambios por la orina en 24 horas. El resto se fija en el hueso y luego se libera muy lentamente a la circulación, lo que explica la larga duración de acción y el ritmo espaciado de las perfusiones. El ritmo anual mantiene esta impregnación ósea de una perfusión a la siguiente.
Los efectos que conviene conocer
El efecto más frecuente es una reacción llamada de fase aguda, que aparece en los días siguientes a la perfusión y se asemeja a un estado gripal pasajero: fiebre, dolores articulares y musculares, dolores de cabeza. Se atenúa en unos días y disminuye en las perfusiones siguientes. En el conjunto del seguimiento de 3 años, los efectos adversos notificados con mayor frecuencia en el ensayo de osteoporosis son las artralgias en el 23,8 por ciento de los pacientes, la fiebre en el 17,9 por ciento, las cefaleas en el 12,4 por ciento, las mialgias en el 11,7 por ciento y el síndrome seudogripal en el 8,8 por ciento.
Un descenso notable de la calcemia, por debajo de 7,5 mg/dL, afectó a aproximadamente el 0,2 por ciento de los pacientes, sin que se observara ninguna forma sintomática, lo que justifica corregir toda hipocalcemia antes de la primera perfusión. Se han notificado dos efectos raros pero graves con los bisfosfonatos, entre ellos el ácido zoledrónico: la osteonecrosis de la mandíbula y las fracturas femorales atípicas, de baja energía. Un dolor de muslo o de ingle debe llevar a evaluar una fractura femoral incompleta.
Calcio y vitamina D, los cimientos del hueso
El medicamento frena la destrucción del hueso, pero la reconstrucción exige materia prima. Durante el tratamiento se requiere una suplementación: al menos 1200 mg de calcio y de 800 a 1000 UI de vitamina D al día en la osteoporosis. Sin estos aportes, el beneficio sobre la solidez ósea no puede expresarse plenamente.
Esta base debe estar presente incluso antes de la primera perfusión. Una hipocalcemia y una carencia de vitamina D deben corregirse eficazmente antes de iniciar el tratamiento, ya que el ácido zoledrónico tiende a hacer descender la calcemia. La alimentación es el medio más sencillo y más duradero de mantener estas reservas, como complemento de lo que el médico pueda prescribir.
Interacciones y seguimiento
La función renal se vigila antes de cada perfusión, mediante una determinación de la creatinina sérica y un cálculo del aclaramiento según la fórmula de Cockcroft-Gault. El medicamento está contraindicado en caso de hipocalcemia, de aclaramiento de creatinina inferior a 35 mL/min y de insuficiencia renal aguda. Este control condiciona la luz verde de cada inyección anual.
Algunas asociaciones exigen prudencia. Los demás medicamentos tóxicos para el riñón, como los antiinflamatorios no esteroideos, se suman al riesgo renal. Los diuréticos del asa aumentan el riesgo de hipocalcemia, y los aminoglucósidos pueden prolongar el descenso de la calcemia. Comunicar el conjunto de los propios tratamientos permite al médico ajustar el seguimiento biológico.
Fuentes
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Complementos a considerar
Más allá del plato, un nutriente aislado puede valorarse, a confirmar con su médico o farmacéutico. Aquí cuál y en qué forma.
Calcio
El calcio es el mineral más abundante del organismo, implicado en la salud ósea. El citrato de calcio se absorbe bien, incluso lejos de las comidas, mientras que el carbonato requiere un medio ácido para su absorción.
Forma preferible citrato de calcio (no depende de la acidez gástrica)
Vitamina D3 (colecalciferol)
La vitamina D es una vitamina liposoluble. La forma D3 (colecalciferol) es la que adoptan la mayoría de las recomendaciones. Se absorbe mejor cuando se toma durante una comida que contiene grasas.
Forma preferible D3 (colecalciferol), durante una comida grasa
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes del ácido zoledrónico?
El prospecto notifica con frecuencia un síndrome pseudogripal en los días posteriores a la perfusión: fiebre, dolores musculares o articulares, cansancio, dolor de cabeza, con mayor frecuencia tras la primera administración. Estas reacciones suelen ser pasajeras. Para su situación, consulte el prospecto y coméntelo con su médico o su farmacéutico.
¿Cada cuánto se administra el ácido zoledrónico?
El ácido zoledrónico se administra mediante perfusión intravenosa, con una frecuencia fijada por quien lo prescribe según la indicación. El calendario de las perfusiones lo decide y lo supervisa su médico. Consulte el prospecto y a su médico o farmacéutico ante cualquier duda sobre el momento y el intervalo entre las perfusiones.
¿Hace falta una revisión dental antes de una perfusión de ácido zoledrónico?
El prospecto menciona un riesgo de osteonecrosis de la mandíbula y recomienda, antes del tratamiento, una revisión bucodental y la realización de los cuidados necesarios, comunicando cualquier problema dental. Coménteselo a su dentista y a su médico. Siga el prospecto y el consejo de su médico o farmacéutico.
Ácido zoledrónico y embarazo o lactancia: ¿qué precauciones tomar?
El prospecto indica que el ácido zoledrónico no está destinado a mujeres embarazadas o en período de lactancia. Si está embarazada, tiene previsto estarlo o está dando el pecho, informe a su médico antes de cualquier perfusión. Consulte el prospecto y el consejo de su médico o farmacéutico.
¿Es adecuado el ácido zoledrónico en caso de problemas de riñón o en personas mayores?
El prospecto precisa que se tiene en cuenta la función renal y que se recomienda una buena hidratación en torno a la perfusión, con precauciones reforzadas en determinadas personas. La evaluación corresponde a quien prescribe el tratamiento. Para su caso, apóyese en el prospecto y en su médico o farmacéutico.
¿Por qué vigilar el calcio y la vitamina D con el ácido zoledrónico?
El prospecto público del ácido zoledrónico recomienda un aporte suficiente de calcio y de vitamina D, ya que este tratamiento se asocia a un riesgo de descenso de la calcemia, que debe vigilar su médico. El principio activo a considerar en el plano nutricional es el calcio, en forma de carbonato o de citrato, y la vitamina D en forma de colecalciferol (vitamina D3). El seguimiento del calcio en sangre y de la vitamina D corresponde a su médico, que adapta los aportes a su situación.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.